Ortopedie

• Chirurgie
• Urologie
• Interní medicína
• Rehabilitace
• Intenzivní péče
• Následná péče
• Dlouhodobá péče
• Zobrazovací metody
• Plastická chirurgie

SLAP léze

S rozvojem artroskopie ramenního kloubu se postupně i zpřesňovala diagnostika bolestivých stavů ramenního kloubu, které měli klinický průběh podobný jako impingement syndrom, ale na léčbu toho syndromu nereagovaly. Zejména u sportovců, kteří provozovali tzv. „over head“ aktivity byly nalezeny trhliny horního labra a desinserce šlachy dlouhé hlavy bicepsu. Pro toto poranění zavedl Snyder pojem SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) léze a navrhl následující dělení:

1. Horní labrum je zdrsnělé a degenerativní s intaktním ukotvením šlachy dlouhé hlavy bicepsu.
2. Zdrsnělé labrum je odděleno od své inzerce a trakcí se zvedá od šlachy dlouhé hlavy bicepsu, čímž destabilizuje tento komplex.
3. Horní labrum je odtrženo jako ucho od košíku, intaktní šlacha dlouhé hlavy bicepsu
4. Jako 3, ale přidává se podélná trhlina šlachy dlouhé hlavy bicepsu.

SLAP léze je nejspíše způsobená opakovanou traumatizací, především u vrhačů, kdy při decelerační fázi hodu již rotátorové manžeta nestačí koordinovat pohyb ramene a tím dochází k narážení hlavice kosti pažní na oblast horního labra a způsobuje jeho poškození. Pacienti si stěžují na potíže při „over head“ aktivitách a při prudším pohybu pocit přeskočení při rotaci v horizontále. V chronickém stadiu se může přidat i pocit ztráty svalové síly. Můžeme nalézt zvětšení zevní rotace, omezení vnitřní rotace, hypotrofii m. supra a infraspinatus. Bývá pozitivita Speedova testu – flexe paže 60º s extenzí v loketním kloubu a předloktí v supinačním postavení. Pacient provádí flexi proti odporu. Ze zobrazovacích metod využijeme RTG ve dvou projekcích, event. CT artrografii nebo MRI.

K ošetření SLAP léze může opět použít artroskopických technik. U 1. typu provedeme pouze debridement rozvlákněného a degenerativně změněného labra. U 2. typu bychom měli provézt refixaci odtrženého labra, obdobnou technikou, jaká byla popsána u stabilizace ramenního kloubu. To znamená: Okrvavit okraje glenoidu a labra pomocí shaveru, zavést implantát, provést repozici odděleného labra a zafixovat jej např skluzným uzlem. U 3. typu pokud je to možné opět provedeme refixaci labra. V  případě,že se tato refixace nezdaří můžeme volné části labra odstranit. U 4. typu je stejný postup jako v předchozím případě, ale navíc musíme ošetřit šlachu bicepsu. Buď se pokusíme o její rekonstrukci a nebo provedeme její tenodézu. Pooperačně doporučujeme fixaci ortézou ( Gilchrist, Dessault) na dobu 4-6 týdnů. Izometrické cvičení je možné provádět ihned, následuje pasivní cvičení a po 6 týdnech i aktivní cvičení. Sport doporučujeme podle typu léze za 3-6 měsíců po operačním řešení.