Dotazník spokojenosti pro hospitalizované pacienty

Vaše kontaktní údaje (nepovinné)
Hospitalizován(a) na Surgal Clinic jsem byl(a):*
Jméno a příjmení:
Adresa:
Telefon:
E-mail:

#	Předmět hodnocení	Vaše hodnocení
1.	Personál se mi představil a znám jména osob, které o mě pečují:
	poznámka:
2.	Poskytnuté informace o mém zdravotním stavu byly pro mne dostatečné:
	poznámka:
3.	S úrovní zachování intimity a soukromí jsem:
	poznámka:
4.	Chování personálu hodnotím:
	poznámka:
5.	S denním režimem oddělení (doba buzení, podávání jídla, atd.) jsem:
	poznámka:
6.	Stravu-dietu vzhledem k mému onemocnění hodnotím:
	poznámka:
7.	S úrovní vybavení pokojů jsem:
	poznámka:
8.	Úroveň sociálního zařízení (sprcha, WC) hodnotím:
	poznámka:
9.	Úroveň nemocničního prádla hodnotím:
	poznámka:
10.	Úroveň úklidu hodnotím:
	poznámka:
11.	S termíny návštěvní doby jsem:
	poznámka:
12.	S úrovní informací o tom, jak se mám chovat po propuštění z nemocnice (užívání léků, termíny kontrol, atd.) jsem:
	poznámka:
13.	Celkovou kvalitu péče hodnotím:
	poznámka:

* ... vyplňte prosím telefon nebo e-mail